门诊上，经常有患者问：“医生，我最近总是手麻，是不是颈椎病？”有的人是在夜里睡觉时被麻醒，有的人骑自行车十几分钟，双手开始发麻……手麻其实不是一种疾病，而是一种症状，更准确地说，它是神经发出的“报警信号”。如果不能找到真正的病因，一味按摩、理疗甚至长期服药，不但难以缓解症状，还可能耽误最佳治疗时机。
手为什么会麻？
要了解手麻，先认识神经。我们的双手之所以能感受到冷热、疼痛，并完成精细动作，都离不开神经系统的正常工作。大脑发出的指令，需要经过脊髓、神经根、臂丛神经，再沿着正中神经、尺神经、桡神经传递到手部肌肉；而手指感受到的各种刺激，又沿着相同的通路反馈回大脑。这整个过程，就像一条四通八达的信息高速公路。
因此，从大脑到指尖的任何一个环节出现问题，都可能导致手麻。神经受到压迫时，最初只是局部血液循环受影响，神经出现轻度水肿，表现为间断性的麻木。随着压迫持续存在，神经髓鞘开始受损，麻木加重，并伴有刺痛。如果长期没解除压迫，神经轴索发生变性，就可能出现肌肉无力、萎缩，甚至留下难以恢复的功能障碍。这也是为什么有些患者刚开始只是手麻，而几年后却连拧瓶盖、系纽扣都变得困难。
骑车手麻也是病
引起手麻的原因很多，周围神经卡压性疾病是最常见的病因，其次是颈椎疾病以及糖尿病等全身性疾病，而脑卒中等中枢神经系统疾病虽相对少见，却要高度警惕。
周围神经卡压：最常见也最易被忽视
人体的神经穿行于肌肉、韧带、筋膜和骨骼之间，当神经经过一些天然狭窄的解剖通道时，如果因长期劳损、炎症等导致通道空间进一步变小，神经便会受到压迫，这类疾病统称为周围神经卡压综合征。
在手部，最常见的就是腕管综合征。当腕管内压力升高时，正中神经首先受到影响，患者通常出现手指麻木、刺痛。腕管综合征有一个典型特点，就是夜间麻木明显。患者会描述：“睡到半夜，整只手又麻又胀。”这并不是因为睡姿不好，而与夜间腕管压力变化有关。白天活动时，前臂和手部肌肉不断收缩，相当于一个天然的“肌肉泵”，促进静脉和淋巴液回流，而夜间睡眠时，肌肉活动明显减少。
肘管综合征同样是手外科十分常见的疾病。尺神经经过肘关节内侧时，需要穿过一个狭窄的骨纤维通道——肘管。当长期屈肘工作、频繁打电话、打麻将或肘部反复受压迫时，尺神经可能受到卡压。肘管综合征主要表现为小指和无名指尺侧麻木，部分患者会觉得握筷子、夹菜越来越笨拙，严重者出现骨间肌萎缩，形成“爪形手”畸形。
还有一种近年来越来越受到关注的病，叫Guyon管综合征，又称骑行者麻痹。Guyon管位于手腕尺侧，是尺神经进入手掌的重要通道。长时间骑车时，掌根持续压迫车把，容易造成尺神经局部受压，因此不少骑行爱好者会出现手掌尺侧及小指麻木。这也是为什么有些人在骑车十几分钟后便不得不停下来活动双手，而休息片刻后症状又有所缓解。因此，骑车时出现手麻，不一定都是颈椎病，也可能是局部神经长期受压发出的信号。
颈椎病：并非所有手麻都由它引起
提到手麻，很多人的第一反应是颈椎病。颈椎病确实可以导致手麻，但并不是所有手麻都属于颈椎病。神经从脊髓发出后，需要经过椎间孔离开颈椎。如果椎间盘突出、骨赘形成或椎管、椎间孔狭窄压迫神经根，便可出现上肢放射性疼痛、麻木，这就是神经根型颈椎病。与腕管综合征相比，颈椎病引起的麻木通常范围更广，除了手部，还可能累及前臂、肩部。更要警惕的是，当颈椎病压迫到脊髓时，患者除了手麻外，还可能出现走路不稳、踩棉花感等表现。这类患者应尽早就诊，以免延误治疗时机。
值得注意的是，腕管综合征和颈椎病并不是互相排斥的关系。有些患者既存在颈神经根受压，又合并腕管综合征，这种情况被称为双重卡压综合征。因此，当患者治疗颈椎病后手麻仍没有缓解，或腕管综合征手术效果不如预期时，医生通常还会进一步评估是否存在双重卡压，而不是简单认为治疗失败。
全身性疾病：神经问题未必出在手上
除了周围神经卡压和颈椎病之外，一些全身性疾病也可能以手麻作为首发症状。其中最常见的是糖尿病周围神经病变。长期高血糖可导致神经微血管供血不足及神经纤维损伤，患者表现为双手、双足对称性麻木、刺痛，呈典型的“手套-袜套样”分布。随着病情进展，还可能出现平衡能力下降，甚至发生糖尿病足等严重并发症。
此外，维生素B12缺乏、甲状腺功能减退、慢性肾功能不全、长期饮酒以及某些抗肿瘤药物、抗结核药物等，也可能引起周围神经病变。对这些疾病，单纯服用营养神经药物不能解决根本问题，积极控制原发疾病才是治疗关键。
警惕中枢神经疾病
绝大多数手麻属于良性疾病，但有种情况不能掉以轻心，就是脑卒中。
如果手麻突然发生，并伴有一侧肢体无力、口角歪斜、言语不清、视物模糊或行走不稳，应高度怀疑脑卒中，立即就医。这是因为脑组织一旦发生缺血，每延误一分钟，就有大量神经细胞不可逆死亡。对急性脑卒中患者而言，越早接受规范治疗，恢复神经功能的机会越大。
找到病因，才能真正解决手麻。对早期周围神经卡压患者，很多情况下可以先保守治疗。减少重复性手部劳动，避免长时间保持同一姿势，是最基本也是最重要的措施。例如，伏案工作的办公室人员可以适当调整键盘和鼠标的位置，避免腕关节长期处于过度背伸状态；骑行爱好者可通过调整车把高度、佩戴减压手套、改变握把方式等方法，减少掌根部持续受压。夜间佩戴腕关节支具，使腕关节保持中立位，是轻中度腕管综合征常用且有效的治疗方法。对部分患者，结合药物治疗、局部理疗及康复训练，也能取得较好疗效。然而，当神经受压持续存在，出现持续性麻木、肌力下降，或保守治疗无效时，就应考虑手术治疗。
不少患者一听到“手术”便十分担心，实际上，现代周围神经松解手术已十分成熟。以腕管综合征为例，手术目的并不是切除神经，而是切开增厚的腕横韧带，解除正中神经的压迫，为神经恢复创造空间。
神经不像皮肤那样能快速再生。长期受压所造成的神经变性和肌肉萎缩，往往难以完全逆转。因此，当手麻反复出现，与其盲目按摩、反复贴膏药，不如尽早到手外科就诊，明确病因，制定个体化治疗方案。
（作者为上海市第六人民医院骨科手与修复重建外科副主任，副主任医师）
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